⒈运动衰老的顺序:运动发育的顺序是:吞咽最早发育,一生下来就会;小儿四翻六会坐,是指4个月会脊柱扭转运动,6个月脊柱能保持直立,八爬九会走,是指8个月时上肢能运动,9个月下肢能运动。而运动衰老的顺序与
常人不以为困难的事情(如生活自理、手机交流),抑郁病人因为意志减退,感到无比困难而应付不了,于是就开始躲。第一种躲法就是独住,以免家人打搅;第二种躲法就是删除手机上的绝大多数联系人,以免外界打搅。可是
1.精神病症状为什么还要成为“学”:许多内科症状术语,例如,“咳嗽”、“咳痰”、“打喷嚏”,不需要严格地定义解释,就容易引起人们的共识。精神病症状术语就不是这么回事,即使是“妄想”、“幻觉”这样看似简
道德规范是理想境界,社会现象才是真实状况,社会现象是遵循一定的社会法则进行的,与道德规范并不完全一致。如果你用道德规范去衡量社会法则,就会越想越气,越想越不公平。只有从情感上接纳社会法则,你才不会生气
在新冠病毒感染恢复期,常出现过度疲劳,一些服用精神药物的病人,在保证精神疾病不发作的前提下,可酌情减少一些镇静性较强的精神药物,例如氯硝西泮、奥氮平、喹硫平或米氮平;如果过度疲劳能用基础抑郁解释(例如新冠病毒感染前就如此疲劳),则可服用增加动力的氟西汀、安非他酮、鲁拉西酮、阿立哌唑或拉莫三嗪;如果过度疲劳是失眠的结果,可服用唑吡坦5mg/晚治疗;如果过度疲劳不能用基础抑郁解释,应视作感染后的修复过程,顺势而为,疲劳就休息,不要服用增加动力的药提神,不要饮咖啡或茶提神,不要强行锻炼,以免削弱机体免疫力,破坏修复过程。
问:我女儿大腿内仍有紫痕,摸有凸感,是不是紫癜啊答:这是拉伸纹。当人处于站立姿态时,拉伸纹是水平的话(横向拉伸纹),则是大腿生长变长的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层横向拉裂,看见了红色的真皮层;拉伸纹是垂直的话(纵向拉伸纹),则是大腿变粗的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层纵向拉裂,看见了红色的真皮层;精神科女病人常主诉大腿内侧的紫痕,通常是肥胖所致,不是紫癜。肥胖的原因包括:(1)不典型抑郁导致的贪食、贪睡;(2)服用了易感肥胖的精神药物,其中氯氮平≈奥氮平≈米氮平>丙戊酸钠>喹硫平≈利培酮≥碳酸锂。
抑郁常伴发无动力和烦躁。无动力指的是生活懒动(懒于梳洗)、不肯上学、读不进书;烦躁包括不耐烦、发脾气、划手自残。这是警醒的两头,无动力是警醒不足,烦躁是警醒过头。⒈无动力的治疗:无动力就选用提高警醒的阿立哌唑、拉莫三嗪、鲁拉西酮、氨磺必利、氟西汀、安非他酮、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索、文拉法辛(仅用于单相抑郁)、度洛西汀(仅用于单相抑郁),在适量时提高动力,过这个量就烦躁。适量是指在治疗范围内既提高动力,又不烦躁的剂量。适量在治疗量范围内是偏大还是偏小,则不一定。如果病人之前有过急性躁狂、有过烦躁史的,则药物应从低剂量试起(例如阿立哌唑2.5mg/早,氟西汀10mg/早);如果病人之前无急性躁狂、无烦躁史的,则药物可从正常起始量试起(例如阿立哌唑5mg/早,氟西汀20mg/早),之后酌情增量,直到动力改善。一旦烦躁,就说明过了量(尽管还在说明书推荐的治疗量范围内),应迅速减量。如果这种烦躁有攻击性(打人、毁物、划手、自杀),则减量同时,还要选用降低警醒的药物,包括碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、奥氮平、慎用喹硫平(后者30%的机率加重烦躁)。⒉烦躁的治疗:烦躁就选用或增量降低警醒的药物,如果用后烦躁得到了控制,但无动力,则是减量的指征。如果减到不可再减(例如碳酸锂、丙戊酸钠需要留一个基础量去预防躁狂),仍无动力,可加用提高警醒的药物。不要在未减降低警醒药物的背景下直接加用提高警醒的药物,这样,两者会部分自相抵消,不必要得多用了一些药量。:⒊无动力和烦躁同时出现:如果病人既无动力,又烦躁,则可能是精神活动区(前额叶、颞叶)警醒不足,而感觉运动区(中央后回、中央前回)警醒度过头,这时优先治烦躁,即选用或加量降低警醒的药物,暂不顾无动力。而不是降低警醒的药物与提高警醒的药物一起上,这样易削弱抗烦躁效应,增加烦躁导致攻击性的风险。⒋无动力和烦躁两头兼顾:有没有既增加动力、又不恶化烦躁的药物呢?有,坦度螺酮和丁螺环酮,但这两者提高动力效果弱,难以独任。有没有既抗烦躁、又不减动力的药物呢?有,氨磺必利400mg/d以上,但有可能用了更烦躁,这种更烦躁的阴影,使医生和病家都不愿试。
病例21岁女性,每年秋天发躁狂,躁郁转换在十秒-十几分钟之间。躁狂时说了很多废话,持续几十分钟到几个小时,最后大家不理她,像被浇了一盆冷水,沮丧,随后感觉自己不见了,不存在了,好像世界上没人知晓自己,持续十几分钟。然后病人挨个找她亲友,让他们告诉自己,自己并没有消失。“废话多”与“自己不见了”的时间比是4比1,每一两天就发作一次。分析⒈“我不见了”是什么症状?正常人能感受到自己的精神、躯体和客观世界的存在。当病人感受不到自己的精神存在时(精神人格解体),只感受到自己的躯体在说话,办事,就感到自己是一具没有灵魂的行尸走肉;当病人感受不到自己的躯体存在时(躯体人格解体),感到自己的躯体消失了,精神只活在空气中,当病人的精神和躯体都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体),就感到自己不见了,不存在了。可是还感到客观世界存在,所以挨个问亲友,让他们告诉自己,自己没有消失。当病人的精神、躯体、客观世界都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体+现实人格解体),只剩下一个意识,什么都感受不到,这时病人说:“我死了”,如果这种状态持续好几个月,病人就说,“我已经死了好几个月了”。⒉怎么会出现“我不见了”:该病人是躁狂的“废话多”后,没人理她,感到沮丧(抑郁),继之我不见了。其顺序是躁狂→抑郁→(精神人格解体+躯体人格解体),躁狂迅速转抑郁,一两天一个周期,是超快速循环性双相障碍(每年情感发作在5~364次之间),严重的抑郁发作会伴发人格解体,导致“我就不见了”,人格解体是有自知力的,知道这是主观感受,不是真实结果,所以向周围人取证:我并没有消失。⒊“我不见了”怎么治疗:这里的“我不见了”是源于抑郁,抑郁是源于超快速循环性双相障碍,故碳酸锂和丙戊酸钠肯定是要用的。50%的超快速循环性双相障碍病人有亚临床性或临床性甲状腺功能减退,而甲状腺功能减退促进抑郁和循环发作。故要主动查甲状腺功能3项,发现甲状腺功能减退的证据,应及时补充优甲乐治疗,以遏制抑郁和循环的发作。
易激惹就是一遇不满就生气、发脾气,勃然大怒,可以毁物,伤人,即使遇到外界的压制,也不屈不挠地反抗。既可见于躁狂或混合性躁狂,又可见于混合性抑郁。当躁狂或混合性躁狂的易激惹时,因意志增强,故定要向外攻击而发泄怒气。尽管有时遇到警察时,也会突然冷静下来,束手就擒;当混合性抑郁易激惹时,因意志减退,当反抗势屈(打不过人家)或伦理上理亏(例如不敢打父母或老师)时,向外攻击会突然转为向内攻击-----自杀,例如一位混合性抑郁女生,与另一女生发生冲突而在教学楼的开放走廊上打架,打不过就跑到走廊的另一头,翻过护栏就跳楼自杀了。又如,一位混合性抑郁男生,父母责备他不写功课,引起口角,病人赌气关门并反锁,父母就感到不安,碍于面子,没去敲门,过了20分钟,听到外面轰的一声巨响,父亲冲下楼去,见病人从四楼坠下,幸亏在二楼晾衣架上挡了一下,才没受重伤。所以,对躁狂或混合性躁狂的易激惹,不能与之硬顶,只能垂眉听训,否则就可能挨打,或家用电器更多地被毁;对混合性抑郁的易激惹更是不敢作声,噤若寒蝉,否则病人就可能吞药或跳楼自杀。那家长是不是很窝囊呢?是。凭什么要受这些窝囊气呢?因为他(或她)有病,不能跟他(或她)一般见识,否则就有难以承受的损失,例如他(或她)自杀,想到此,也只有认了。
⒈病例:一位17岁男性说:“听歌高兴,就"微笑″去偷偷吞药自杀”。⒉分析:微笑性自杀让人不好理解,因为自杀通常是不能承受抑郁痛苦的结果,怎么可能在微笑背景下自杀呢?病人继续说,“严重时上午精神好,面色通红,下午就抑郁,”这时超超快速循环性双相障碍(不到一昼夜的快速循环双相障碍),我们以前见过快速循环最快是12分钟达一个躁郁循环。因此,从躁转郁的过程,可能只要一秒钟时间。也就是说,上一秒可能因为听歌而开心,开心导致“微笑”,下一秒的抑郁发作就导致吞药自杀。“微笑”还来不及收敛,自杀行为已经上演,这就引起了“微笑”与“自杀”同时出现的奇观。⒊治疗:微笑性自杀是情感高涨断崖式坠落到情感低落,非立即实施自杀行为,第一次定使人猝不及防。但之后你只要了解它是超超快速循环性双相障碍的转相所至,就可用足丙戊酸钠(例如1500mg/d)减慢这种循环,使进入抑郁到自杀有一个时间差,发现抑郁迹象可采取预防措施,例如不离人的监护,收好可用于自杀的物品(绳索、药物、刀具),装好窗护栏,必要时强制住院治疗;用足碳酸锂(例如900-1200mg/d),延缓自杀的暴发,使之有个犹豫期,监护人有时间去制止其自杀行为。50%的超超快速循环性双相障碍有亚临床性甲状腺功能减退,故要查甲状腺功能三项,如果发现亚临床性甲状腺功能减退,可使用相应量的优甲乐治疗。⒋音乐杀人:听歌高兴自杀,让我们想起音乐杀人事件,鲁兰斯·查理斯创作的“黑色星期天”,因曲调充满悲伤,足以引起人的情感共鸣,连作者创作完后都自杀了,之后100多位听众听完该音乐也自杀了。这是因为曲调悲伤,能拨动有抑郁潜质的病人那根易悲伤的琴弦,助推急性抑郁发作而自杀;如果本无抑郁潜质,对音乐向不敏感的人,听后怎么也不可能自杀。所以抑郁病人听悲伤意味很浓的音乐,比常人会引起更强的共鸣,易泪流满面,当时的抑郁情绪得到释放,释放后心里堵得慌暂时得到缓解,但也精疲力尽。⒌微笑性抑郁:微笑性自杀让我们想起微笑性抑郁。一般的抑郁是内心情感低落,相应表情也沉重;而微笑性抑郁是内心情感低落,但面对人群,会装出“微笑”的样子,这种“微笑”只是用嘴唇微笑,口部变宽,而不是用眼睛微笑,眼周皮肤不起皱,眼周肌肉僵硬。微笑性抑郁也会自杀,但不会微笑性自杀,“微笑”是应对场面的,而背人自杀时,绝不可能微笑。