我们从土里来,回土里去,生时须不断用物质补充自己;死后又把这些物质还回去。所有挣到的财富,也只是过过手而已;死了都得撒手。故活不虚度,死则如归。㈠对死亡的恐惧当恐惧死亡时,说明还有精力去怕,自己与死亡
本文从感觉、运动、代谢、精神四个方面阐述人的衰老过程。㈠感觉的衰老⒈人老后为什么会耳鸣和耳聋:人老后动脉硬化,耳蜗缺血,早期耳蜗神经元受刺激,就引起耳鸣;后期耳蜗,耳蜗神经元因长期缺血而坏死,耳鸣消失,变成耳聋。所以,耳鸣是耳聋的前驱症状。婴幼儿的听力发育是先听到,然后听懂,再后是听清。人老后的听力衰退顺序倒过来,先是听不清,然后是听不懂,最后是听不见。例如,大白菜“一块八一斤”,被听成“一百八一斤”,这就是听不清。耳聋阻断了与外界的语音交往,影响了社交和沟通,增加老年痴呆的风险。⒉人老后为何会逐步看不见:婴儿刚出生时,视力只有光感,3个月为0.01-0.02,4个月为0.02-0.05,2岁时为4.7,4-5岁时为5.0。老年白内障,视力退化与发育方向正好相反,由5.0逐步向光感退化。㈡运动的衰老⒈顺序:运动发育的顺序是:吞咽最早发育,一生下来就会;小儿四翻六会坐,是指4个月会脊柱扭转运动,6个月脊柱能保持直立,八爬九会走,是指8个月时上肢能协调运动,9个月下肢能协调运动。而运动衰老的顺序与发育顺序相反,最开始是下肢运动功能减退,行走困难,先是步行容易累,然后杵拐杖,最后坐轮椅;第二步是上肢运动不能,不能自己吃饭、穿衣,需要护理幅度骤然增大;第三步是维持脊柱直立困难,不能独立保持坐姿,只能长期卧床;第四步是脊柱扭转运动困难,自主翻身困难,需要家人每1~2小时就要替他翻身一次,以防褥疮,如果发生了褥疮,每半小时就要翻身一次;第五步是吞咽功能困难,喝水经常呛咳。到了喝水经常呛咳,就是运动的末期症状了。⒉操作:儿童和青少年是神经发育阶段,此间学习对新事物的操作相对容易,过程是由生涩到熟练。人老后神经退化,学习对新事物的操作相对困难,对能熟练操作的事物逐渐变得生涩,变得不能操作。例如,原来会操作的热水器,现在不会操作了,要让子女来帮着操作。㈢代谢的衰老⒈老人为何倾向早睡、早起:新电瓶一次充满电的时间长,可放电时间也长;旧电池一次充满电的时间短,可放电时间也短。如果将睡眠比作充电,精力比作放电,则年轻人就像是新电瓶,一觉睡得时间长,精力维持得也长,倾向晚睡、晚起;相反,老人就像是旧电瓶,一觉睡得时间短,精力维持得也短,倾向早睡早起,一天数觉。⒉为什么性欲比食欲先衰老:从发育角度上看,食欲是一生下来就有,性欲13~14岁才有;老来性欲男性可维持到70~80岁,女性可维持到60岁,而食欲则能维持到死亡时或死亡前几天,说明发育越早的,退化越晚。从生物学上看,人是先保证自己存活,自己存活的有余力,繁殖后代的能力才发育;衰老后,自己存活无余力,繁殖后代的能力先衰退。⒊为何人老不是越来越胖,就是越来越瘦:人都是食欲发育早,一生下来就有,肢体运动发育晚,出生8-9个月才有。人老后,发育晚的先衰老,发育早的后衰老,所以肢体运动先减少;食欲后衰老,故不很老时,适食量不减少。这样,能量进多出少,多余的能量就变成脂肪,蓄积在体内,于是脸变胖,不再有年轻时的五官清晰;腰、腿变粗,不再有年轻时的身材苗条。也有一些老人年轻时食欲发育就不良,吃的就少,人老后,发育不良的食欲优先进一步衰退,吃的更少,所以越老越瘦,瘦得像麻杆一样。⒋为什么人越老越丑:由于遗传原因,一个人面部各部分脂肪、肌肉发育潜力有强有弱,在青少年和年轻成人期,整体机能代谢都很旺盛,一些发育弱的部分也能被补偿过来(本来干瘪的部分被水分充盈起来,本来有赘肉的地方被强大的代谢所清除)。所以“女大十八变,越变越好看”。到了老来,整体机能代谢减退,原来发育薄弱的部分纷纷失补偿,本来干瘪的部分再现干瘪,本来有赘肉的部位赘肉更多。所以人越老越丑。老人体内的水分比成人少(60%∶70%),故皮肤弹性差,松弛,像鱼皮一样起皱。老人的皮肤基底层细胞不能将脂褐质的棕色颗粒及时分解和运走,堆积在皮下,形成老年斑,也导致丑陋。⒌老人为何头发稀疏:新生儿的毛囊没完全发育,故头发不密集,随着新生儿年龄的增长,毛囊发育逐渐完全,头发变密集。人老后毛囊凋谢,越晚发育的毛囊越先凋谢,越早发育的毛囊越后凋谢,这就意味着,刚出生时的毛发分布形态,就是衰老后的毛发分布形态。另外,毛囊的营养依赖于血液供应,血液供应是越到头顶,血供越困难,尤其是动脉硬化以后。故老来脱发是头顶优先脱落,而两鬓头发保留较久。⒍.人很老后为什么基本不说话:有些老人终日不主动说话,你问他,他就用最短的一句话回答,然后又是沉默,但意识清晰,终日坐着不动。节假日子女来看望老人,或为老人庆生宴,大家除了进门时与老人招呼一声以外,几乎都是之间欢声笑语,很少与老人深谈,因为老人的回答过于简短,谈不下去。本来,老人是这场聚会的主角,但却成了老透明,几无存在感。老人回答正确,也没有痴呆;老人回答切题、口齿清楚,也没有失语;回答时心平气和,也没有不良情绪。之所以话少,是因为脑动脉硬化,供血不足,导致脑能量不足,懒得说。子女如想逗老人开心,有意识与老人多说话,其实是加重了老人的精神负担。⒎人很老后为什么整天睡觉:有些老人一天大多数时间都在睡觉。之所以如此,是因为脑动脉硬化末期,脑供血严重不足,脑能量供应严重不足。大多数时间都在睡觉的老人吃的也很少,又没运动,抵抗力差,后面就等着一次呼吸道感染,引发肺炎,导致感染性休克而死亡;或因长期不运动,血流过缓,引发急性心肌梗塞而死亡。⒏无疾而终:所谓“无疾而终”,就是因衰老而自然死亡,没有疾病痛苦,死前无征兆和迹象。从医学观点上看,都是有疾而终,只不过这种疾来得太快,又是在平静或睡眠过程中发生,导致病人在安静中死亡。例如,一位80岁老太太在大年三十晚上吃完饭后睡觉,在睡眠中死亡,这很可能是睡眠期间心肌梗塞发作而死。㈣精神的衰老⒈为何人越老性格缺点越凸显:大部分人都有自己性格的短板,或脾气大;或遇事好闷在心里,或胆小怕事,或高估困难,好烦心,或好猜疑,或不够热情,或精力不足。在成年期间,这些特征尚属于正常范围,但毕竟是相应的神经发育不完善所致,只是尚没有病理意义。到了老来,神经机能衰退,那些曾经发育不完善的神经先退化,故性格缺陷就凸显。脾气大的动辄拐杖打人;遇事好闷在心里的说话更少;胆小怕事的遇事就更是无措;高估困难、好烦心的更是明显焦虑,好猜疑的可能发展成妄想,不够热情的就更冷漠,精力不足的成天坐在那里一动不动。⒉.为何人越老性格优点越萎缩:人的性格优点都是后天一点点积累的,通过生长神经树突,形成新的条件反射,渐渐养成新的好习惯;通过剪切神经树突,去除旧的条件反射,渐渐改掉旧的坏习惯。这样,人长大后,就变得斯文、礼貌、整洁、有同情心,公德心,羞耻感。可到老来,神经机能衰退,后发育的神经树突先凋谢,早年养成的好习惯在一层层脱落。向着斯文、礼貌、整洁、有同情心,公德心,羞耻感的反方向发展。正常老人的神经机能良性衰退,这种脱落尚不明显;如果是阿尔茨海默氏病的神经变性,这种脱落就很明显,由斯文变得粗野(为小利与小贩激烈争吵)、由礼貌变得蛮横(乘地铁,见年轻人不让位,就打人);由整洁变得邋遢、由同情变冷漠;由有公德心变得无公德心(随地吐痰、乱扔果皮),由有羞耻感变得无羞耻感(随地大小便)。⒊.人老后记忆衰退的顺序:人的知识是后天一点点积累的,通过不断生长神经树突,形成新的条件反射,学到并记住有用的新知识;通过剪切神经树突,去除旧的条件反射,忘掉无用的旧知识。成年后,凭着这些有用的知识,去工作和生活。人老后,神经机能衰退,再生长神经树突的能力衰退,故近事记忆减退。而已有神经树突联系不容易凋谢,所以长期记忆保持。如果是痴呆,已有神经树突也开始凋谢,则长期记忆也逐渐受损,受损顺序是越是后形成的神经树突,就越脆弱,越先受损;越是早形成的神经树突,就越顽强,越后受损,所以长期记忆的损害,是由近及远的过程,越是久远的记忆,越难遗忘。⒋人老后的认知衰退:儿童和青少年是神经发育阶段,此间认知新事物,其过程是由陌生到熟悉。人老后神经退化,认知以神经发育相反的顺序减退,对已熟悉的事物变得陌生,“这是我家吗?”“这是我的衣服吗?”再由陌生变得不认识,“这不是我家,我要回家。”“这不是我的衣服,所以我把它扔了”。故人老后,对原本熟悉的事物变得陌生,说明回忆质量在下降,是痴呆的早期征象。⒌.识别人的衰退:婴儿三个月时能认出妈妈,七个月时认出爸爸,九个月时认出爷爷奶奶,识别人的发育顺序是由近及远、由接触多向接触少蔓延。老年痴呆的识别人衰退顺序恰好相反,先是对关系远、接触少的人不再认识,后是对关系近、接触多的人不再认识。不认识人的另一种方式是认错人。⒍人老后为什么容易受骗:许多骗子将目光盯在老人身上。骗子遇到一位老太太,说你印堂发黑,儿子一周内当有血光之灾。老太太慌了,求破解方法。骗子说,“你把家里金银首饰包成一包,交我保管一周,等灾期过去,我再还给你,这事不能告诉任何人,一告诉就不灵了”。老太太真信,立即照做,结果被骗。从童年到青少年,感性判断能力先发育,理性判断能力后发育(12-13岁),在理性判断能力发育以前,孩子就比较好哄、好骗;到理性判断能力发育后,孩子就不好哄、不好骗了,有独立的判断能力了。到人老后,后发育的理性判断能力先减退;早发育的感性判断能力后减退,没了理性判断的加持,感性判断就易受别人意见的影响,即被暗示性增强,故易被哄、被骗。骗子说:“这事不能告诉任何人”。目的是让他独自控制老太太的判断,屏蔽其他人对老太太判断的影响和心理援助。⒎意识的消失:意识是对客观世界的主观反应。刚出生时,婴儿的视力只有光感,能听到声音,但听不懂内容。这是意识的起点,随着神经的发育,图像逐渐能看清晰,三个月能认识母亲;六个月能听懂简单语言。简单意识就此形成,之后意识逐渐变得复杂;而濒死感时,脑中一片空白,内心离外界越来越远,后者就是视听越来越模糊,回到出生时意识的起点。⒏活着就有私心:人需要吃饱、穿暖、有房住,才能继续活下去。所以,只要想继续活着,就要获取和保护自己的生活资料(钱财)。从这点上讲,人不可能毫无私心,否则就活不下去。有了私心,则判断与己有利害关系的事物,就不能没有偏倚。到临终时,生活资料对自己已无意义,这才放下私心,说公道话。所谓“人之将死,其言也善”,就是这个道理。武则天临死时恢复褚遂良、韩瑗的官职。慈禧太后临死前嘱:“此后,女人不可预闻国政”。都是放下私心,说了句公道话。现在人还不是如此?只要活着,手里就握着能保证自己活下去的生活资料,不到临终前的最后一刻,不放手给后人。9.老了怕死怎么办?从受精卵植入子宫壁内是人生的起点,死亡则是人生的终点;从人生的起点始,死亡的秒针就开始滴滴答答地在响,只是我们“耳聋”,听不见而已。这之后,许多功能相继发育,到年老后,这些功能又按照相反的顺序衰亡,直到呼吸循环不能维持,死亡的秒针整整转了一圈,回到了起点,才停了下来。从受精卵形成时的无意识到死亡后的无意识,只不过是螺旋形的上升到一个新层面的起点。既然生是规律,死是规律,那怕死就是白操心了。既然是白操心,还不如不操心。生无所谓“得”,死无所谓“失”,对于我们主观来说,只是一个“知道”,一个“不知道”而已。10.坦然面对失去 :当自己失去劳动能力时,就理解成上帝知道我做的够多得了,不想让我再干了;当自己失去走路的能力时,就理解成上帝知道我走得够多得了,不想让我再走了;当自己失去说话的能力时,就理解成上帝知道我说的够多得了,不想让我再说了;当自己将失去生命时,就理解成上帝知道我在人间受的罪够多得了,不想让我再受下去了。已隐私,不对外已隐私,不对外
常人不以为困难的事情(如生活自理、手机交流),抑郁病人因为意志减退,感到无比困难而应付不了,于是就开始躲。第一种躲法就是独住,以免家人打搅;第二种躲法就是删除手机上的绝大多数联系人,以免外界打搅。可是
1.精神病症状为什么还要成为“学”:许多内科症状术语,例如,“咳嗽”、“咳痰”、“打喷嚏”,不需要严格地定义解释,就容易引起人们的共识。精神病症状术语就不是这么回事,即使是“妄想”、“幻觉”这样看似简单地术语,不用严格地定义去解释,也会引起人们的理解歧义,这种歧义导致无法有效交流。为了规范精神病症状术语,就衍生了精神病症状学(或精神病理学)。2.哪些人需要读精神病理学?精神科医生不了解精神病理学,就无法得出诊断,治疗更无从下手。精神科护士不了解精神病理学,就无法做出相应护理。心理科医生不了解精神病理学,就无法有针对性地采取心理治疗。心理咨询师不了解精神病理学,就无法有针对性地采取心理疏导。病人家属不了解精神病理学,就无法理解病人,不能理解就不能有效地陪伴病人。病人本身不了解精神病理学,就无法理解自己身上哪些精神症状,不理解就不可能主动求医,不主动求医将使精神疾病持续加重。3熟悉的结构:喻东山“精神病理学(第二版)比较沈渔村精神病学教科书(下称沈书)的精神病症状学,精神症状术语与沈书同轨,术语的出现顺序与沈书的相同,这样,读过沈书精神病症状学的医生,再读本书,在结构上就不会生疏,就像是对展览长展重走一遍一样,但展览的具体作品又不一样,使医生能从另一视角重新认识似乎熟悉的症状。4..症状起步的药物处理方案:喻东山“精神病理学(第二版)”,较之既往的精神病理学不同的是,每个症状都有起步的药物处理方案。可供精神科医生和病人家属使用时参考。5.症状的发生原理:一般的精神病理学是不探究症状发生的原理的。喻东山发展了弗洛伊德的潜意识理论,在“精神病理学(第二版)中解释了绝大部分精神症状的机理。知道了原理,就更便于记忆。6.常规内容篇幅缩减:精神病理学的难点不在于从字面上读懂,留下一个印象,而在于把每个症状的定义都背下来,这还不算,还要把现实症状准确地套入相应的症状术语中,穷其一生,也做不到临床上100%地准确套入症状术语。那就退一步,先把每个症状的定义背下来。谈到背书,我们都希望书能薄一些,让我们背的负担轻一些。喻东山“精神病理学(第二版)”从感觉到行为”用了135页的篇幅,比第一版的290页篇幅节省了155页,压缩了一半以上的篇幅。这对背诵来说,是减轻了负担。7.意识障碍扩增:意识障碍不但是病人恍惚,医生也恍惚。医生判断病人的意识障碍,通常是通过注意减退、事后遗忘、当时有定向障碍这几个孤立的现象进行判断,总是隔靴搔痒,缺乏通透的理解。针对这种现象,喻东山“精神病理学(第二版)对意识障碍进行了扩写,大幅补充了暗示,细化了梦样状态、双重人格、交替人格和人格解体,导致意识障碍由第一版的34页扩充到第二版的59页,增加了近一倍的篇幅。8.喻东山“精神病理学(第二版)”发展了弗洛伊德的潜意识理论,具体细节放在第十二章,使用了34页的篇幅来描述,我们隐约感到,发展后的潜意识理论不但能解释很多精神症状的原理,解释已有心理治疗的原理,还可能从这些理论缝隙中寻找新的心理治疗目标和心理治疗方法。这恐怕不是我个人能完成的,需要后来者前赴后继了。老师,那本书在哪里可以买?答:喻东山“精神病理学(第二版)在京东、当当网上均有售。
道德规范是理想境界,社会现象才是真实状况,社会现象是遵循一定的社会法则进行的,与道德规范并不完全一致。如果你用道德规范去衡量社会法则,就会越想越气,越想越不公平。只有从情感上接纳社会法则,你才不会生气,不会意难平。㈠因利生成的社会法则⒈有利才有友:一个单位为了使职工食堂办的更满意,总务科采取个人竞聘承包制,开始,这个食堂由小张承包,办得比较规矩,对总务科职工与其他职工一视同仁,都在窗口买饭菜,结果承包不到1年,小张的承包权被夺,改授小李承包,小李办得比较灵活,总务科的电工们都是VIP,不必到窗口买饭菜,而是直接在售卖窗内,用食堂大勺,随意挑选自己想吃的菜,犹如自助餐,也不必付钱,结果小李的承包期超过1年。⒉利益交换:一位处级干部Z,是单位一把手,单位职工请求他安排自家子女进本单位工作,Z说,“到上面找人哎,到上面找人哎。”Z就是单位一把手,有权安排入职,为什么叫请求者到上面找人呢?因为Z帮助请求者子女入职,并得不到任何好处,贿赂又不敢拿,帮也是白帮,让请求者到上面找人,是找比Z官大的人来打招呼,让Z帮忙,自然,该长官就欠下了Z的人情,将来Z自己升官晋级,就能找该长官帮忙。⒊穷易生贼心:上世纪70年代,某单位先后进了一批复原军人,这些复原军人多为单身小伙,家不在本地,单位给他们安排的宿舍,也是简易的不能再简易。一天早晨,人们来上班时,惊讶地发现单位门口的竖标牌不见了,怎么找也找不到,于是只有再做一个小的横标牌(50cm×40cm),后来,部分复原军人陆续调回老家,他们走后,都由总务科的人来清理宿舍,一次发现,调走的职工垫床板的木料,竟是丢失多年的单位竖标牌。人已调走,标牌也没带走。不值得去公安局报案,只能成为笑话相传,竖标牌也没好意思再挂出来。这就是物资贫乏,人才易起贼心,名声放在其次。如今,每个小区门口的货架上堆满快递,人们都按规矩寻找自己的快递,从不将别人的快递有意拿走,偶尔拿错了,也会送回,这不完全归功于摄像头的监视作用。因为人们在基本生活资料满足后,就开始珍惜自己的名声,不愿为这点小便宜毁了自己的名声,“仓廪足,知廉耻”,就是这个道理。⒋公平领取:上世纪80年代,物资紧缺,单位规定是,职工因公事需用纸,可去某科的H科员那里领,话是这么说。但只有单位里有权有势的中层干部去签一个字,才能顺利领到几本材料纸或稿纸,如是普通职工去,就会遭盘问:“领纸做什么用,哪个领导叫你来领的?”你讲出那个领导,在H科员心中有分量,才能领到,如你说自己写论文,那不属公事,就领不到。所以,多数职工要写论文,宁可自己去外面买。也不去H科员那里看脸色。⒌制度推动人:上世纪70~80年代,我们的工人工作时,遇到手边缺的工具或零件,都是迈着方步回去拿,因为没有急的理由。后来听一些出国回来的人说,在美国,工人去取工具或零件,都是跑去跑回的。当时我们很羡慕美国工人的敬业和勤奋。可是近几年,我们也能看到送外卖的工人,下了电动车,拎着外卖就跑,将外卖递给买主后,又跑回电动车前,骑上就跑,赶送下一单。此时,我由衷地尊敬他们的的敬业和勤奋。难道半个世纪前的工人们就是懒惰?今天的工人才勤奋?不是,这是制度决定的。半个世纪前的工人每个月领固定工资,没有奖金,干多干少一个样,犯不着去勤奋,而今天,从外卖接单算起,一小时内必须送到,迟了就要扣钱,所以,送外卖的工人不得不心急火燎,跑步送外卖。⒍进二步退一步:年轻时,有几年我在社会精神科工作,其工作方式是去6000人以上大厂职工医院里。每周看半天精神科门诊,职工医院需付120元/月劳务费,作为医生的奖金来源。可是,要说服职工医院建立精神科门诊并非容易,因为职工医院是福利性机构,由大厂养着,通常是多一事不如少一事。为了说服职工医院的院长,我们科的L主任带着去我去见职工医院院长,L自我介绍是南京市精神病防治办公室(精防办)主任,然后拿出精防办的红头文件,根据该文件精神,凡是6000人以上的工厂,在厂内都要建工疗车间,将厂里的精神病人集中在工疗车间,由一名经精神科培训的厂医管理,在上班时间内定时给病人发放精神药物。可是,建工疗车间需场地、房屋和专门的厂医,这不是职工医院院长所能决定的,要请示大厂领导。这是职工医院院长不愿干的事情,于是L主任就说,“昨天W市长才跟我谈过话,让你们厂一定要建工疗车间,否则损失更大,大庆的一个精神病人,在厂里放一把火,结果烧了一个亿”。职工医院院长咕哝马上建有困难,L主任就退一步,“如果不能马上建工疗车间,那就先在职工医院里建一个精神科门诊点,我们每周派医生来看一次病,方便厂里精神病人取药,你们每月付120元的劳务费。”职工医院院长如释重负,这事自己能决定,费用也不高,代价也不大,只要在医院里安排一张桌椅就能看病,于是就答应下来。该工作方法的关键在于先进两步,用“正当”理由逼对方做难以办到的事情,然后退一步,让对方办较容易办的事情,这样,对方就避难趋易,很爽快地答应下来。相反,假如一开始就要求对方设一个精神科门诊点,按月支付劳务费,则自己等于在化缘,对方处于主动地位,可答应,可不答应。而自己就处于被动地位,仰承对方鼻息。过一段时间,L主任带我去另一个大厂开辟门诊点时,我惊讶地发现,L还是像放录音机一样:昨天W市长才跟我谈过话,让你们厂一定要建工疗车间,否则损失更大,大庆的一个精神病人,在厂里放一把火,结果烧了一个亿”。我才知道,“昨天W市长才跟我谈过话”根本就没这回事,是狐假虎威。暗笑之余,我想,要是不这样,这事能办得成吗?㈡谁都不愿别人否定自己⒈不愿看到自己被否定:早年,我写的头几篇综述,给资深专家审校,结果该专家每篇只给我改了几个个字,投稿后均未发表。这位资深专家自己写稿时,会有较大幅度的改动。我觉得他这样做不厚道,5~6年后,我已发表过几篇综述,有新手写综述,让我看,于是我竭尽所能,为他作了大幅改动,结果他满脸不高兴:“这篇综述成了你写的了!”我见吃力不讨好,马上话锋一转,“还是按你的来,还是按你的来”。自此以后,我认知又回头了。还是认为那位资深专家高明!既没有付出代价,又没有得罪人。我以为人家不厚道。厚道又怎么样!既付出代价,又得罪人。⒉不愿听到自己被否定:子路闻过则喜,就是子路只要听到别人指出他的错误,他就高兴,因为知道错误就可以改了,自己就更完善了。理是如此。但操作起来,阻力就大了。因为当别人指出自己的错误时,总是感到疼痛的。为去除这种疼痛,人就会抵制别人的指出,拒绝承认错误。一次,我对一位平时关系较好的同事,曲意转达同行对他工作上的意见。他立即回击:“这还不是很正常的事!人家还不是说你什么什么的!”我诺诺而退,这就是“不可与言而与之言,失言”。㈢功名不相称⒈功大名小:上世纪80年代初,有人提出,精神科医生和护士在一线接触精神病人,经常挨打,应领取特殊岗位津贴,一呼百应,获得大家的支持。当时精神病院的L医生,自费乘火车去北京,向卫生部反映领取特殊岗位津贴的理由,回来不久,卫生部就下达文件,同意精神科医生和护士每人每月发放11元的特殊岗位津贴。由于L医生此行非官方授意,所以路费不得报销。有人提议,要大家凑钱给L医生报销路费,但只是说说,无疾而终。后来入职的医生,只知按月领取特殊岗位津贴,不知道L医生曾有这番努力。⒉功小名大:一些博导,作为第一作者的发表论文仅20篇,可他写简介时,却称发表论文200篇,因为他所带的研究生、他的下级、同事所写的论文,凡是带上他名字的都算在内,因此霍然升至200篇,这已经不是哪一位博导的填写简介方式,而是一种风气,大家都这么干。㈣吃力不讨好⒈‘’做‘’不如不做:社会上有些潜规则,不能明说。如果你触犯潜规则,就会倒霉。年轻时,我的上级W医生,让我做一个周期性精神病出院后随访研究,看预后如何,同时让我的同事L医生去做反应性精神病研究。当时我很兴奋,以为可以做科研了,从刻钢板,印刷随访表,发随访信,到面访。资料到齐后开始统计,成文,将W医生放第一作者,我放第二作者,交给W医生看,W医生看了一眼,很不高兴地把文章扔到一边。我不知哪得罪了她,她然后在医院里到处说,我抢了她的第一作者,别人将信将疑。W医生气愤地说,在医院里,哪个医生研究什么病,都是分配好的,意思是研究周期性精神病、反应性精神病,是她的领地。过了一段时间,表面的愤怒似乎平息了,W医生和颜悦色地问我要周期性精神病随访的原始资料,我痛快地交给了她,希望她能息怒。其实,W医生的意思是让我把随访资料整理好,交给她,由她成文,那时她做第一作者才名正言顺。她不明说,我不懂,所以吃了哑巴亏。相反,交代L医生做反应性精神病研究的,L医生什么也没做,也就没得罪W医生。⒉积极不如消极:在一些激烈的场面,你就跟着众人混,无功也无过,你突出争先,就有苦头吃。以前我在精神科病房,当病人兴奋躁动时,上级医生让我们大家一起上,迅速控制病人,为避免自己受伤害,最好从病人后面勒住病人脖子,向后扳倒,这样病人使不上劲,其他工作人员就可一起上来,迅速控制病人。1982年,我22岁,在女病房工作,一次,一位躁狂女病人躁动,站在床前,说“我学过武功,你们谁敢上来?”工作人员把她围成半圈,伺机而上,我绕到病人后面,从床上猛然跃下,从身后勒住病人的脖子,扳倒病人,其他工作人员一哄而上,控制住病人。本以为这是工作,就这么过去了。可是,几天后,隔壁病房传过话来,与我同辈的男医生评价我保护病人是“饿虎扑羊”。我既气愤又纳闷。吃一堑长一智,以后这种事我再也不冲在前面了。几年后我回到男病房,一天正在办公,忽听到走廊嘈杂,我本能地冲出去,见一病人正在殴打一位男护工,我第一时间跑回办公室,放下眼镜,再冲出来,该病人已被其他工作人员控制住,我没任何损失,也没人说我保护病人不及时。㈤慎言⒈婉言:从道德上讲,人应该心口如一,才不虚伪。可在现实操作中,经常是既要达到目的,又不能直说原因。例如,朋友问你借两万块钱,你不想借,不能直接说“我不想借”,会找一个不借的理由,例如:“不好意思,我的钱全买了理财产品,一时取不出来”。尽管对方也能猜到可能是个托词,但下次至少还能见面。相反,一位吉林朋友处理的方式让我目瞪口呆。朋友打电话问他借两万块钱,他说,“这钱我有,但我不借”,人家问什么原因?“因为交情不够,要是我问你借2万块钱,你肯不肯借我?”这就把人硬生生得罪了,下次还怎么见面?⒉能做不能说:下级得罪长官,长官就把他调到不愉快的岗位上,称是“工作需要”。紧盯着他的“迟到、早退”,那是严抓“纪律”,但不会说:“因为你得罪了我,所以我要这样对你”。⒊能说不能做:有一些狠话,说说可能有威胁作用,但不能做。例如,“你要是再跟我女儿来往,我就打断你一条腿”。要是真的做了,可要吃官司。⒋不能说:我们说什么之前,要预判对方愉快不愉快,长辈面前千万别逞能,例如,Z主任在专业学界有很高名望,被称为“泰斗”。你敬仰和认同他的观点,他会对你友善;你对他的观点有异议,他会驳斥你;作为晚辈,你想跟他介绍具体的专题,他会背着手冷冷地说:“你以为我不懂啊,我懂!”,然后离开;你向他请教他并不太熟悉的专题,他会变得面色严峻淡,简单地堵你一句,让你再也问不下去。这位“泰斗”在讲课时,将“挪威”说成“那威”,几十年没人敢纠正他,他也这样说了几十年。在这种“泰斗”面前,你只能奉承,不能平等对话。(六)认错难易度下级在上级面前承认学术错误,是一件很容易的事情,因为在大众看来,你就不如上级。上级在下级面前承认学术错误,就难了,总觉得丢脸,丧失权威性。实际上,专业上的事情,即使你干了一辈子,翻到下一页,进入一个新层面,你又变得不懂,想打马虎眼就糊不过去,多说几句就露馅。有的上级会用冷、硬、推的方式,使下级问不下去,或不敢再问下去。但这样,下级非但知道你不懂,而且还知道你缺乏亲和力;如果你不懂,就说“这方面我不熟悉”,一句话就下台了,下级尽管知道你不懂,但还知道你平易近人。一些上级之所以不敢承认学术错误,是因为被下级捧得太高,“大师”、“泰斗”,下不来了,只有硬着头皮做起全能大师、泰斗。(七)己所不欲,勿施于人“己所不欲,勿施于人”,其前提是“假定我的愿望与别人的愿望相同”,因此我不喜欢的,料想别人也不喜欢。所以我不喜欢的东西,也不要送人。我不喜欢吃臭鸭蛋,总不能送人说:“你尝尝看能不能吃?”这不是侮辱人吗?我不喜欢的衣服款式,送给经济能力相当的朋友,“你看看你能不能穿?”这不是瞧不起人吗?但“我的愿望与别人的愿望相同的假定”不总是成立。有时,“我的愿望与别人的愿望就不相同”。例如,我不喜欢的字帖、绘画,可能别人喜欢。因此,这本字帖、绘画在我这里多余,送给别人就有用。又如,我不喜欢的衣服款式,作为救灾物质,对贫困人群保暖用还是可以的。“己所不欲,勿施于人”也不能反推成“己所欲,宜施于人”,理由是“我的愿望与别人的愿望不总相同”。例如,你喜欢吃月饼,送给别人,对不喜欢吃月饼的人来说,最终会悄悄丢掉。你喜欢的字帖、绘画,送给不喜欢的人,最终也会被悄悄丢掉。㈧有的礼品真不如不送1.送人不在乎的礼品:上世纪80年代后期,我在研究所工作,研究所所长Z主任常去外地讲课,回来有时送我们年轻人一把小梳子、或一次性剃须刀。我们也称谢笑纳,事后也没当回事。20年后,我也常去外地讲课,住宾馆单间,此时才看到,当年Z送的这些小梳子和剃须刀是宾馆消耗品。他可能认为,这些礼品既没花钱,又能送得出手。我认为,拿这些一次性消耗品送我们,显然是看低了我们的见识,这对他原来的高大形象是有损害的。⒉送人不动心的礼品:约在2010年以后,我过去的一位学生从加拿大寄给我一套世界棒球明星的明信片,我不知道这套明信片在当地有多时髦。但落到我手里,确实是浪费了。因为我不喜欢体育,也就不会关心这些棒球明星了。我感激她还念叨我,但这份明信片确实我只看了一遍,就丢抽屉里了,恐怕再也不会打开它了。如果她将来见到我,问我喜不喜欢那套明信片,我一定会说:“喜欢、喜欢。”不要扫了人家的兴致。所以,已送人的礼物,对方喜不喜欢,是要靠自己揣摩的,问是问不出真话的。⒊送人产生抵触的礼品:如果你自己出一本书,对你个人来讲,是件大事,值得庆贺,但对你的亲友和同事来说,只是一个消息,你把样书送给亲友,他们看不懂,只好苦笑着收下来,当面还会说几句奉承话,请你题字留恋。背后心想:“烧包!”你把样书送给领导和同事,他们也会欣然手下。背后心想:“有什么了不起地啊!”所以自己出的书,一本都不能送,要么卖掉,要么烂在家里。送出去对你的社交副作用多,作用少。(九)不该知道的秘密不打听人是有探索欲的,总希望多打听一些什么,但多知道别人的隐私,尤其是知道上级的隐私,则会增加危险性。左传记载:“重耳到了齐国,齐桓公把女儿嫁给了他,还给了他八十匹马。重耳对这种生活很满足,但随行的人认为不该这样呆下去,想去别的地方,便在桑树下商量这件事。有个养蚕的女奴正在桑树上,回去把听到的话报告了重耳的妻子姜氏。姜氏把女奴杀了,对重耳说:“你有远行四方的打算吧,偷听到这件事的人,我已经把她杀了。”重耳说:“没这事。”姜氏说:“你走吧,怀恋妻子和安于现状,会毁坏你的功名。”重耳不肯走。姜氏与狐偃商量,用酒把重耳灌醉,然后把他送出了齐国,重耳酒醒之后,拿起戈就去追击狐偃。”在这段故事中,人们很容易忽略那位“养蚕的女奴”,这位可怜的小人物,本以为将狐偃等阴谋告知姜氏,可以邀功,结果反而被杀。这就是不该知道别人的隐私而知道了,又不知道自己的领导的意图(她误判姜氏应该是想留住重耳的),所以向自己的领导做了如实汇报,一次误判,招来杀身之祸。这就是见深水鱼者不详。不该知道的事,还是不知道的好,知道了反而坏事。杀人灭口,都是杀知道不该知道的事的人。顺便说及,原文是“从者谋於桑下。蚕妾在其上”。这个“上”不是爬在桑树上,因为桑树不高,采桑不需爬树,即使爬上去,也很容易被狐偃这些人发现,而是在桑林边上(古人称河上,指的是河边),也就是说,蚕妾在桑林的一边采桑,狐偃这些人在另一边谋划,互不见人,但能听见说什么。(十)敷衍的话你别当真40多年前,那时我们在上中医课,一次,省中医院老师带我们去中山植物园参观,老师遇见植物园中一熟悉老人,上前打招呼:“老张,最近身体还好啊。”老人笑道:“好哇好哇,我经常到你们省中医院看病啊!”我当时就暗笑:“前后矛盾,身体好,还去看什么病?”现在想来。从逻辑上讲,这话是前后矛盾;从社交语境上讲,这话又没有错误。说身体“好哇好哇”,是敷衍之辞,说“常到你们医院看病”,是拉近和对话者的关系。(十一)刚则折,柔则存一位儿童精神科女医生,80年代初本科毕业,英文好到可以对话,在同辈中业务也是上乘,成了领导的培养对象,彼时,她对同辈的微笑中隐隐透出傲慢和优越感。90年代初,已是主治医生(相当于讲师)的她,被领导选送去日本进修,在日本进修期间,可能是做了一些实际工作,对方医院给予了一笔报酬,回国后,院领导要她交出这笔报酬,她认为是自己劳动所得,拒交。几度催交,几番拒交,她与领导的关系开始恶化。于是她长期泡病假,可能是心情郁闷,后来还真的患上乳腺癌,经多年治疗,乳腺癌缓解了,十几年过去,昔日催她交钱的领导已退休,她觉得身体还行,又来医院上班了。可是,昔日让她俯视的同辈医生,如今都是主任医师(相当于教授)疗,而她,因为空位十几年,如今还是主治医生。尽管她还能拾起旧日的业务,但已经没了昔日的傲慢和优越感。她用半生的经历诠释了孔子说的:“(苗)秀而不实者有矣夫”。原因是她坚信她的“理”,而轻视领导的权威。为此付出了半生的代价;如果交款低头,日后仍不失为同辈中的翘楚。所以遇到强权,刚则折,柔则存。存才有日后成长的机会。(十二)接受当下的不称心 在这个世界上,绝大多数人是不称心的,即使称心,也只是在某一阶段某一方面、的称心,不会事事称心。大有大的难处,小有小的难处,富人有富人的难处,贵人有贵人的难处。理解这一点,就不会怨气太大了。你所有的成绩,都是自己做出来的。或许还做得多,得到的少,这也正常。假如做得少,得到得多,要么是依仗权势压榨出来的,要么是人家出于报恩,或友情送给你的,即使暂得,也不会持久。所以,是你活着的基本义务。终生费脑费力,也没跳出平庸,没有进入富贵之列,也是常态。春秋时期,烛之武在郑国(河南新郑一带)怀才不遇,老了也没人过问,等到郑国国都被秦、晋联军围城,无计可施的情况下,郑国国君才想到派他出城去说服秦师退军,等联军退尽,也没他什么事了,也没听说受到国君的重用,这就是“命”。对于烛之武来说,一生怀抱才华,在漫漫长夜中度过,只有在说服秦师退军时,才华才像一根火柴划亮了一下,事情过去,又归于黑暗。烛之武还不算最倒霉的,如果没有秦、晋联军围城,他这一辈子,连划亮一根火柴的机会都没有。所以,活着不称心的人要认命。别看那些没你有本事的人位置比你高,那是他在背后找到了贵人,给他助了力。你没找到贵人,只能待在原位不动。
在新冠病毒感染恢复期,常出现过度疲劳,一些服用精神药物的病人,在保证精神疾病不发作的前提下,可酌情减少一些镇静性较强的精神药物,例如氯硝西泮、奥氮平、喹硫平或米氮平;如果过度疲劳能用基础抑郁解释(例如新冠病毒感染前就如此疲劳),则可服用增加动力的氟西汀、安非他酮、鲁拉西酮、阿立哌唑或拉莫三嗪;如果过度疲劳是失眠的结果,可服用唑吡坦5mg/晚治疗;如果过度疲劳不能用基础抑郁解释,应视作感染后的修复过程,顺势而为,疲劳就休息,不要服用增加动力的药提神,不要饮咖啡或茶提神,不要强行锻炼,以免削弱机体免疫力,破坏修复过程。
问:我女儿大腿内仍有紫痕,摸有凸感,是不是紫癜啊答:这是拉伸纹。当人处于站立姿态时,拉伸纹是水平的话(横向拉伸纹),则是大腿生长变长的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层横向拉裂,看见了红色的真皮层;拉伸纹是垂直的话(纵向拉伸纹),则是大腿变粗的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层纵向拉裂,看见了红色的真皮层;精神科女病人常主诉大腿内侧的紫痕,通常是肥胖所致,不是紫癜。肥胖的原因包括:(1)不典型抑郁导致的贪食、贪睡;(2)服用了易感肥胖的精神药物,其中氯氮平≈奥氮平≈米氮平>丙戊酸钠>喹硫平≈利培酮≥碳酸锂。
抑郁常伴发无动力和烦躁。无动力指的是生活懒动(懒于梳洗)、不肯上学、读不进书;烦躁包括不耐烦、发脾气、划手自残。这是警醒的两头,无动力是警醒不足,烦躁是警醒过头。⒈无动力的治疗:无动力就选用提高警醒的阿立哌唑、拉莫三嗪、鲁拉西酮、氨磺必利、氟西汀、安非他酮、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索、文拉法辛(仅用于单相抑郁)、度洛西汀(仅用于单相抑郁),在适量时提高动力,过这个量就烦躁。适量是指在治疗范围内既提高动力,又不烦躁的剂量。适量在治疗量范围内是偏大还是偏小,则不一定。如果病人之前有过急性躁狂、有过烦躁史的,则药物应从低剂量试起(例如阿立哌唑2.5mg/早,氟西汀10mg/早);如果病人之前无急性躁狂、无烦躁史的,则药物可从正常起始量试起(例如阿立哌唑5mg/早,氟西汀20mg/早),之后酌情增量,直到动力改善。一旦烦躁,就说明过了量(尽管还在说明书推荐的治疗量范围内),应迅速减量。如果这种烦躁有攻击性(打人、毁物、划手、自杀),则减量同时,还要选用降低警醒的药物,包括碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、奥氮平、慎用喹硫平(后者30%的机率加重烦躁)。⒉烦躁的治疗:烦躁就选用或增量降低警醒的药物,如果用后烦躁得到了控制,但无动力,则是减量的指征。如果减到不可再减(例如碳酸锂、丙戊酸钠需要留一个基础量去预防躁狂),仍无动力,可加用提高警醒的药物。不要在未减降低警醒药物的背景下直接加用提高警醒的药物,这样,两者会部分自相抵消,不必要得多用了一些药量。:⒊无动力和烦躁同时出现:如果病人既无动力,又烦躁,则可能是精神活动区(前额叶、颞叶)警醒不足,而感觉运动区(中央后回、中央前回)警醒度过头,这时优先治烦躁,即选用或加量降低警醒的药物,暂不顾无动力。而不是降低警醒的药物与提高警醒的药物一起上,这样易削弱抗烦躁效应,增加烦躁导致攻击性的风险。⒋无动力和烦躁两头兼顾:有没有既增加动力、又不恶化烦躁的药物呢?有,坦度螺酮和丁螺环酮,但这两者提高动力效果弱,难以独任。有没有既抗烦躁、又不减动力的药物呢?有,氨磺必利400mg/d以上,但有可能用了更烦躁,这种更烦躁的阴影,使医生和病家都不愿试。
病例21岁女性,每年秋天发躁狂,躁郁转换在十秒-十几分钟之间。躁狂时说了很多废话,持续几十分钟到几个小时,最后大家不理她,像被浇了一盆冷水,沮丧,随后感觉自己不见了,不存在了,好像世界上没人知晓自己,持续十几分钟。然后病人挨个找她亲友,让他们告诉自己,自己并没有消失。“废话多”与“自己不见了”的时间比是4比1,每一两天就发作一次。分析⒈“我不见了”是什么症状?正常人能感受到自己的精神、躯体和客观世界的存在。当病人感受不到自己的精神存在时(精神人格解体),只感受到自己的躯体在说话,办事,就感到自己是一具没有灵魂的行尸走肉;当病人感受不到自己的躯体存在时(躯体人格解体),感到自己的躯体消失了,精神只活在空气中,当病人的精神和躯体都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体),就感到自己不见了,不存在了。可是还感到客观世界存在,所以挨个问亲友,让他们告诉自己,自己没有消失。当病人的精神、躯体、客观世界都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体+现实人格解体),只剩下一个意识,什么都感受不到,这时病人说:“我死了”,如果这种状态持续好几个月,病人就说,“我已经死了好几个月了”。⒉怎么会出现“我不见了”:该病人是躁狂的“废话多”后,没人理她,感到沮丧(抑郁),继之我不见了。其顺序是躁狂→抑郁→(精神人格解体+躯体人格解体),躁狂迅速转抑郁,一两天一个周期,是超快速循环性双相障碍(每年情感发作在5~364次之间),严重的抑郁发作会伴发人格解体,导致“我就不见了”,人格解体是有自知力的,知道这是主观感受,不是真实结果,所以向周围人取证:我并没有消失。⒊“我不见了”怎么治疗:这里的“我不见了”是源于抑郁,抑郁是源于超快速循环性双相障碍,故碳酸锂和丙戊酸钠肯定是要用的。50%的超快速循环性双相障碍病人有亚临床性或临床性甲状腺功能减退,而甲状腺功能减退促进抑郁和循环发作。故要主动查甲状腺功能3项,发现甲状腺功能减退的证据,应及时补充优甲乐治疗,以遏制抑郁和循环的发作。
易激惹就是一遇不满就生气、发脾气,勃然大怒,可以毁物,伤人,即使遇到外界的压制,也不屈不挠地反抗。既可见于躁狂或混合性躁狂,又可见于混合性抑郁。当躁狂或混合性躁狂的易激惹时,因意志增强,故定要向外攻击而发泄怒气。尽管有时遇到警察时,也会突然冷静下来,束手就擒;当混合性抑郁易激惹时,因意志减退,当反抗势屈(打不过人家)或伦理上理亏(例如不敢打父母或老师)时,向外攻击会突然转为向内攻击-----自杀,例如一位混合性抑郁女生,与另一女生发生冲突而在教学楼的开放走廊上打架,打不过就跑到走廊的另一头,翻过护栏就跳楼自杀了。又如,一位混合性抑郁男生,父母责备他不写功课,引起口角,病人赌气关门并反锁,父母就感到不安,碍于面子,没去敲门,过了20分钟,听到外面轰的一声巨响,父亲冲下楼去,见病人从四楼坠下,幸亏在二楼晾衣架上挡了一下,才没受重伤。所以,对躁狂或混合性躁狂的易激惹,不能与之硬顶,只能垂眉听训,否则就可能挨打,或家用电器更多地被毁;对混合性抑郁的易激惹更是不敢作声,噤若寒蝉,否则病人就可能吞药或跳楼自杀。那家长是不是很窝囊呢?是。凭什么要受这些窝囊气呢?因为他(或她)有病,不能跟他(或她)一般见识,否则就有难以承受的损失,例如他(或她)自杀,想到此,也只有认了。