我们从土里来,回土里去,生时须不断用物质补充自己;死后又把这些物质还回去。所有挣到的财富,也只是过过手而已;死了都得撒手。故活不虚度,死则如归。㈠对死亡的恐惧当恐惧死亡时,说明还有精力去怕,自己与死亡
本文从感觉、运动、代谢、精神四个方面阐述人的衰老过程。㈠感觉的衰老⒈人老后为什么会耳鸣和耳聋:人老后动脉硬化,耳蜗缺血,早期耳蜗神经元受刺激,就引起耳鸣;后期耳蜗,耳蜗神经元因长期缺血而坏死,耳鸣消失,变成耳聋。所以,耳鸣是耳聋的前驱症状。婴幼儿的听力发育是先听到,然后听懂,再后是听清。人老后的听力衰退顺序倒过来,先是听不清,然后是听不懂,最后是听不见。例如,大白菜“一块八一斤”,被听成“一百八一斤”,这就是听不清。耳聋阻断了与外界的语音交往,影响了社交和沟通,增加老年痴呆的风险。⒉人老后为何会逐步看不见:婴儿刚出生时,视力只有光感,3个月为0.01-0.02,4个月为0.02-0.05,2岁时为4.7,4-5岁时为5.0。老年白内障,视力退化与发育方向正好相反,由5.0逐步向光感退化。㈡运动的衰老⒈顺序:运动发育的顺序是:吞咽最早发育,一生下来就会;小儿四翻六会坐,是指4个月会脊柱扭转运动,6个月脊柱能保持直立,八爬九会走,是指8个月时上肢能协调运动,9个月下肢能协调运动。而运动衰老的顺序与发育顺序相反,最开始是下肢运动功能减退,行走困难,先是步行容易累,然后杵拐杖,最后坐轮椅;第二步是上肢运动不能,不能自己吃饭、穿衣,需要护理幅度骤然增大;第三步是维持脊柱直立困难,不能独立保持坐姿,只能长期卧床;第四步是脊柱扭转运动困难,自主翻身困难,需要家人每1~2小时就要替他翻身一次,以防褥疮,如果发生了褥疮,每半小时就要翻身一次;第五步是吞咽功能困难,喝水经常呛咳。到了喝水经常呛咳,就是运动的末期症状了。⒉操作:儿童和青少年是神经发育阶段,此间学习对新事物的操作相对容易,过程是由生涩到熟练。人老后神经退化,学习对新事物的操作相对困难,对能熟练操作的事物逐渐变得生涩,变得不能操作。例如,原来会操作的热水器,现在不会操作了,要让子女来帮着操作。㈢代谢的衰老⒈老人为何倾向早睡、早起:新电瓶一次充满电的时间长,可放电时间也长;旧电池一次充满电的时间短,可放电时间也短。如果将睡眠比作充电,精力比作放电,则年轻人就像是新电瓶,一觉睡得时间长,精力维持得也长,倾向晚睡、晚起;相反,老人就像是旧电瓶,一觉睡得时间短,精力维持得也短,倾向早睡早起,一天数觉。⒉为什么性欲比食欲先衰老:从发育角度上看,食欲是一生下来就有,性欲13~14岁才有;老来性欲男性可维持到70~80岁,女性可维持到60岁,而食欲则能维持到死亡时或死亡前几天,说明发育越早的,退化越晚。从生物学上看,人是先保证自己存活,自己存活的有余力,繁殖后代的能力才发育;衰老后,自己存活无余力,繁殖后代的能力先衰退。⒊为何人老不是越来越胖,就是越来越瘦:人都是食欲发育早,一生下来就有,肢体运动发育晚,出生8-9个月才有。人老后,发育晚的先衰老,发育早的后衰老,所以肢体运动先减少;食欲后衰老,故不很老时,适食量不减少。这样,能量进多出少,多余的能量就变成脂肪,蓄积在体内,于是脸变胖,不再有年轻时的五官清晰;腰、腿变粗,不再有年轻时的身材苗条。也有一些老人年轻时食欲发育就不良,吃的就少,人老后,发育不良的食欲优先进一步衰退,吃的更少,所以越老越瘦,瘦得像麻杆一样。⒋为什么人越老越丑:由于遗传原因,一个人面部各部分脂肪、肌肉发育潜力有强有弱,在青少年和年轻成人期,整体机能代谢都很旺盛,一些发育弱的部分也能被补偿过来(本来干瘪的部分被水分充盈起来,本来有赘肉的地方被强大的代谢所清除)。所以“女大十八变,越变越好看”。到了老来,整体机能代谢减退,原来发育薄弱的部分纷纷失补偿,本来干瘪的部分再现干瘪,本来有赘肉的部位赘肉更多。所以人越老越丑。老人体内的水分比成人少(60%∶70%),故皮肤弹性差,松弛,像鱼皮一样起皱。老人的皮肤基底层细胞不能将脂褐质的棕色颗粒及时分解和运走,堆积在皮下,形成老年斑,也导致丑陋。⒌老人为何头发稀疏:新生儿的毛囊没完全发育,故头发不密集,随着新生儿年龄的增长,毛囊发育逐渐完全,头发变密集。人老后毛囊凋谢,越晚发育的毛囊越先凋谢,越早发育的毛囊越后凋谢,这就意味着,刚出生时的毛发分布形态,就是衰老后的毛发分布形态。另外,毛囊的营养依赖于血液供应,血液供应是越到头顶,血供越困难,尤其是动脉硬化以后。故老来脱发是头顶优先脱落,而两鬓头发保留较久。⒍.人很老后为什么基本不说话:有些老人终日不主动说话,你问他,他就用最短的一句话回答,然后又是沉默,但意识清晰,终日坐着不动。节假日子女来看望老人,或为老人庆生宴,大家除了进门时与老人招呼一声以外,几乎都是之间欢声笑语,很少与老人深谈,因为老人的回答过于简短,谈不下去。本来,老人是这场聚会的主角,但却成了老透明,几无存在感。老人回答正确,也没有痴呆;老人回答切题、口齿清楚,也没有失语;回答时心平气和,也没有不良情绪。之所以话少,是因为脑动脉硬化,供血不足,导致脑能量不足,懒得说。子女如想逗老人开心,有意识与老人多说话,其实是加重了老人的精神负担。⒎人很老后为什么整天睡觉:有些老人一天大多数时间都在睡觉。之所以如此,是因为脑动脉硬化末期,脑供血严重不足,脑能量供应严重不足。大多数时间都在睡觉的老人吃的也很少,又没运动,抵抗力差,后面就等着一次呼吸道感染,引发肺炎,导致感染性休克而死亡;或因长期不运动,血流过缓,引发急性心肌梗塞而死亡。⒏无疾而终:所谓“无疾而终”,就是因衰老而自然死亡,没有疾病痛苦,死前无征兆和迹象。从医学观点上看,都是有疾而终,只不过这种疾来得太快,又是在平静或睡眠过程中发生,导致病人在安静中死亡。例如,一位80岁老太太在大年三十晚上吃完饭后睡觉,在睡眠中死亡,这很可能是睡眠期间心肌梗塞发作而死。㈣精神的衰老⒈为何人越老性格缺点越凸显:大部分人都有自己性格的短板,或脾气大;或遇事好闷在心里,或胆小怕事,或高估困难,好烦心,或好猜疑,或不够热情,或精力不足。在成年期间,这些特征尚属于正常范围,但毕竟是相应的神经发育不完善所致,只是尚没有病理意义。到了老来,神经机能衰退,那些曾经发育不完善的神经先退化,故性格缺陷就凸显。脾气大的动辄拐杖打人;遇事好闷在心里的说话更少;胆小怕事的遇事就更是无措;高估困难、好烦心的更是明显焦虑,好猜疑的可能发展成妄想,不够热情的就更冷漠,精力不足的成天坐在那里一动不动。⒉.为何人越老性格优点越萎缩:人的性格优点都是后天一点点积累的,通过生长神经树突,形成新的条件反射,渐渐养成新的好习惯;通过剪切神经树突,去除旧的条件反射,渐渐改掉旧的坏习惯。这样,人长大后,就变得斯文、礼貌、整洁、有同情心,公德心,羞耻感。可到老来,神经机能衰退,后发育的神经树突先凋谢,早年养成的好习惯在一层层脱落。向着斯文、礼貌、整洁、有同情心,公德心,羞耻感的反方向发展。正常老人的神经机能良性衰退,这种脱落尚不明显;如果是阿尔茨海默氏病的神经变性,这种脱落就很明显,由斯文变得粗野(为小利与小贩激烈争吵)、由礼貌变得蛮横(乘地铁,见年轻人不让位,就打人);由整洁变得邋遢、由同情变冷漠;由有公德心变得无公德心(随地吐痰、乱扔果皮),由有羞耻感变得无羞耻感(随地大小便)。⒊.人老后记忆衰退的顺序:人的知识是后天一点点积累的,通过不断生长神经树突,形成新的条件反射,学到并记住有用的新知识;通过剪切神经树突,去除旧的条件反射,忘掉无用的旧知识。成年后,凭着这些有用的知识,去工作和生活。人老后,神经机能衰退,再生长神经树突的能力衰退,故近事记忆减退。而已有神经树突联系不容易凋谢,所以长期记忆保持。如果是痴呆,已有神经树突也开始凋谢,则长期记忆也逐渐受损,受损顺序是越是后形成的神经树突,就越脆弱,越先受损;越是早形成的神经树突,就越顽强,越后受损,所以长期记忆的损害,是由近及远的过程,越是久远的记忆,越难遗忘。⒋人老后的认知衰退:儿童和青少年是神经发育阶段,此间认知新事物,其过程是由陌生到熟悉。人老后神经退化,认知以神经发育相反的顺序减退,对已熟悉的事物变得陌生,“这是我家吗?”“这是我的衣服吗?”再由陌生变得不认识,“这不是我家,我要回家。”“这不是我的衣服,所以我把它扔了”。故人老后,对原本熟悉的事物变得陌生,说明回忆质量在下降,是痴呆的早期征象。⒌.识别人的衰退:婴儿三个月时能认出妈妈,七个月时认出爸爸,九个月时认出爷爷奶奶,识别人的发育顺序是由近及远、由接触多向接触少蔓延。老年痴呆的识别人衰退顺序恰好相反,先是对关系远、接触少的人不再认识,后是对关系近、接触多的人不再认识。不认识人的另一种方式是认错人。⒍人老后为什么容易受骗:许多骗子将目光盯在老人身上。骗子遇到一位老太太,说你印堂发黑,儿子一周内当有血光之灾。老太太慌了,求破解方法。骗子说,“你把家里金银首饰包成一包,交我保管一周,等灾期过去,我再还给你,这事不能告诉任何人,一告诉就不灵了”。老太太真信,立即照做,结果被骗。从童年到青少年,感性判断能力先发育,理性判断能力后发育(12-13岁),在理性判断能力发育以前,孩子就比较好哄、好骗;到理性判断能力发育后,孩子就不好哄、不好骗了,有独立的判断能力了。到人老后,后发育的理性判断能力先减退;早发育的感性判断能力后减退,没了理性判断的加持,感性判断就易受别人意见的影响,即被暗示性增强,故易被哄、被骗。骗子说:“这事不能告诉任何人”。目的是让他独自控制老太太的判断,屏蔽其他人对老太太判断的影响和心理援助。⒎意识的消失:意识是对客观世界的主观反应。刚出生时,婴儿的视力只有光感,能听到声音,但听不懂内容。这是意识的起点,随着神经的发育,图像逐渐能看清晰,三个月能认识母亲;六个月能听懂简单语言。简单意识就此形成,之后意识逐渐变得复杂;而濒死感时,脑中一片空白,内心离外界越来越远,后者就是视听越来越模糊,回到出生时意识的起点。⒏活着就有私心:人需要吃饱、穿暖、有房住,才能继续活下去。所以,只要想继续活着,就要获取和保护自己的生活资料(钱财)。从这点上讲,人不可能毫无私心,否则就活不下去。有了私心,则判断与己有利害关系的事物,就不能没有偏倚。到临终时,生活资料对自己已无意义,这才放下私心,说公道话。所谓“人之将死,其言也善”,就是这个道理。武则天临死时恢复褚遂良、韩瑗的官职。慈禧太后临死前嘱:“此后,女人不可预闻国政”。都是放下私心,说了句公道话。现在人还不是如此?只要活着,手里就握着能保证自己活下去的生活资料,不到临终前的最后一刻,不放手给后人。9.老了怕死怎么办?从受精卵植入子宫壁内是人生的起点,死亡则是人生的终点;从人生的起点始,死亡的秒针就开始滴滴答答地在响,只是我们“耳聋”,听不见而已。这之后,许多功能相继发育,到年老后,这些功能又按照相反的顺序衰亡,直到呼吸循环不能维持,死亡的秒针整整转了一圈,回到了起点,才停了下来。从受精卵形成时的无意识到死亡后的无意识,只不过是螺旋形的上升到一个新层面的起点。既然生是规律,死是规律,那怕死就是白操心了。既然是白操心,还不如不操心。生无所谓“得”,死无所谓“失”,对于我们主观来说,只是一个“知道”,一个“不知道”而已。10.坦然面对失去 :当自己失去劳动能力时,就理解成上帝知道我做的够多得了,不想让我再干了;当自己失去走路的能力时,就理解成上帝知道我走得够多得了,不想让我再走了;当自己失去说话的能力时,就理解成上帝知道我说的够多得了,不想让我再说了;当自己将失去生命时,就理解成上帝知道我在人间受的罪够多得了,不想让我再受下去了。已隐私,不对外已隐私,不对外
常人不以为困难的事情(如生活自理、手机交流),抑郁病人因为意志减退,感到无比困难而应付不了,于是就开始躲。第一种躲法就是独住,以免家人打搅;第二种躲法就是删除手机上的绝大多数联系人,以免外界打搅。可是,内心的痛苦、压力、恐惧却无法躲避,于是找原因,最终归因,得出结论,自己本不该来到这个世上,“出生就是错误”,故质问父母:“你们为什么要生我?”
1.精神病症状为什么还要成为“学”:许多内科症状术语,例如,“咳嗽”、“咳痰”、“打喷嚏”,不需要严格地定义解释,就容易引起人们的共识。精神病症状术语就不是这么回事,即使是“妄想”、“幻觉”这样看似简单地术语,不用严格地定义去解释,也会引起人们的理解歧义,这种歧义导致无法有效交流。为了规范精神病症状术语,就衍生了精神病症状学(或精神病理学)。2.哪些人需要读精神病理学?精神科医生不了解精神病理学,就无法得出诊断,治疗更无从下手。精神科护士不了解精神病理学,就无法做出相应护理。心理科医生不了解精神病理学,就无法有针对性地采取心理治疗。心理咨询师不了解精神病理学,就无法有针对性地采取心理疏导。病人家属不了解精神病理学,就无法理解病人,不能理解就不能有效地陪伴病人。病人本身不了解精神病理学,就无法理解自己身上哪些精神症状,不理解就不可能主动求医,不主动求医将使精神疾病持续加重。3熟悉的结构:喻东山“精神病理学(第二版)比较沈渔村精神病学教科书(下称沈书)的精神病症状学,精神症状术语与沈书同轨,术语的出现顺序与沈书的相同,这样,读过沈书精神病症状学的医生,再读本书,在结构上就不会生疏,就像是对展览长展重走一遍一样,但展览的具体作品又不一样,使医生能从另一视角重新认识似乎熟悉的症状。4..症状起步的药物处理方案:喻东山“精神病理学(第二版)”,较之既往的精神病理学不同的是,每个症状都有起步的药物处理方案。可供精神科医生和病人家属使用时参考。5.症状的发生原理:一般的精神病理学是不探究症状发生的原理的。喻东山发展了弗洛伊德的潜意识理论,在“精神病理学(第二版)中解释了绝大部分精神症状的机理。知道了原理,就更便于记忆。6.常规内容篇幅缩减:精神病理学的难点不在于从字面上读懂,留下一个印象,而在于把每个症状的定义都背下来,这还不算,还要把现实症状准确地套入相应的症状术语中,穷其一生,也做不到临床上100%地准确套入症状术语。那就退一步,先把每个症状的定义背下来。谈到背书,我们都希望书能薄一些,让我们背的负担轻一些。喻东山“精神病理学(第二版)”从感觉到行为”用了135页的篇幅,比第一版的290页篇幅节省了155页,压缩了一半以上的篇幅。这对背诵来说,是减轻了负担。7.意识障碍扩增:意识障碍不但是病人恍惚,医生也恍惚。医生判断病人的意识障碍,通常是通过注意减退、事后遗忘、当时有定向障碍这几个孤立的现象进行判断,总是隔靴搔痒,缺乏通透的理解。针对这种现象,喻东山“精神病理学(第二版)对意识障碍进行了扩写,大幅补充了暗示,细化了梦样状态、双重人格、交替人格和人格解体,导致意识障碍由第一版的34页扩充到第二版的59页,增加了近一倍的篇幅。8.喻东山“精神病理学(第二版)”发展了弗洛伊德的潜意识理论,具体细节放在第十二章,使用了34页的篇幅来描述,我们隐约感到,发展后的潜意识理论不但能解释很多精神症状的原理,解释已有心理治疗的原理,还可能从这些理论缝隙中寻找新的心理治疗目标和心理治疗方法。这恐怕不是我个人能完成的,需要后来者前赴后继了。老师,那本书在哪里可以买?答:喻东山“精神病理学(第二版)在京东、当当网上均有售。
道德规范是理想境界,社会现象才是真实状况,社会现象是遵循一定的社会法则进行的,与道德规范并不完全一致。如果你用道德规范去衡量社会法则,就会越想越气,越想越不公平。只有从情感上接纳社会法则,你才不会生气
在新冠病毒感染恢复期,常出现过度疲劳,一些服用精神药物的病人,在保证精神疾病不发作的前提下,可酌情减少一些镇静性较强的精神药物,例如氯硝西泮、奥氮平、喹硫平或米氮平;如果过度疲劳能用基础抑郁解释(例如新冠病毒感染前就如此疲劳),则可服用增加动力的氟西汀、安非他酮、鲁拉西酮、阿立哌唑或拉莫三嗪;如果过度疲劳是失眠的结果,可服用唑吡坦5mg/晚治疗;如果过度疲劳不能用基础抑郁解释,应视作感染后的修复过程,顺势而为,疲劳就休息,不要服用增加动力的药提神,不要饮咖啡或茶提神,不要强行锻炼,以免削弱机体免疫力,破坏修复过程。
问:我女儿大腿内仍有紫痕,摸有凸感,是不是紫癜啊答:这是拉伸纹。当人处于站立姿态时,拉伸纹是水平的话(横向拉伸纹),则是大腿生长变长的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层横向拉裂,看见了红色的真皮层;拉伸纹是垂直的话(纵向拉伸纹),则是大腿变粗的速度超过皮肤的生长速度,所以表皮层纵向拉裂,看见了红色的真皮层;精神科女病人常主诉大腿内侧的紫痕,通常是肥胖所致,不是紫癜。肥胖的原因包括:(1)不典型抑郁导致的贪食、贪睡;(2)服用了易感肥胖的精神药物,其中氯氮平≈奥氮平≈米氮平>丙戊酸钠>喹硫平≈利培酮≥碳酸锂。
抑郁常伴发无动力和烦躁。无动力指的是生活懒动(懒于梳洗)、不肯上学、读不进书;烦躁包括不耐烦、发脾气、划手自残。这是警醒的两头,无动力是警醒不足,烦躁是警醒过头。⒈无动力的治疗:无动力就选用提高警醒的阿立哌唑、拉莫三嗪、鲁拉西酮、氨磺必利、氟西汀、安非他酮、金刚烷胺、溴隐亭、普拉克索、文拉法辛(仅用于单相抑郁)、度洛西汀(仅用于单相抑郁),在适量时提高动力,过这个量就烦躁。适量是指在治疗范围内既提高动力,又不烦躁的剂量。适量在治疗量范围内是偏大还是偏小,则不一定。如果病人之前有过急性躁狂、有过烦躁史的,则药物应从低剂量试起(例如阿立哌唑2.5mg/早,氟西汀10mg/早);如果病人之前无急性躁狂、无烦躁史的,则药物可从正常起始量试起(例如阿立哌唑5mg/早,氟西汀20mg/早),之后酌情增量,直到动力改善。一旦烦躁,就说明过了量(尽管还在说明书推荐的治疗量范围内),应迅速减量。如果这种烦躁有攻击性(打人、毁物、划手、自杀),则减量同时,还要选用降低警醒的药物,包括碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、奥氮平、慎用喹硫平(后者30%的机率加重烦躁)。⒉烦躁的治疗:烦躁就选用或增量降低警醒的药物,如果用后烦躁得到了控制,但无动力,则是减量的指征。如果减到不可再减(例如碳酸锂、丙戊酸钠需要留一个基础量去预防躁狂),仍无动力,可加用提高警醒的药物。不要在未减降低警醒药物的背景下直接加用提高警醒的药物,这样,两者会部分自相抵消,不必要得多用了一些药量。:⒊无动力和烦躁同时出现:如果病人既无动力,又烦躁,则可能是精神活动区(前额叶、颞叶)警醒不足,而感觉运动区(中央后回、中央前回)警醒度过头,这时优先治烦躁,即选用或加量降低警醒的药物,暂不顾无动力。而不是降低警醒的药物与提高警醒的药物一起上,这样易削弱抗烦躁效应,增加烦躁导致攻击性的风险。⒋无动力和烦躁两头兼顾:有没有既增加动力、又不恶化烦躁的药物呢?有,坦度螺酮和丁螺环酮,但这两者提高动力效果弱,难以独任。有没有既抗烦躁、又不减动力的药物呢?有,氨磺必利400mg/d以上,但有可能用了更烦躁,这种更烦躁的阴影,使医生和病家都不愿试。
病例21岁女性,每年秋天发躁狂,躁郁转换在十秒-十几分钟之间。躁狂时说了很多废话,持续几十分钟到几个小时,最后大家不理她,像被浇了一盆冷水,沮丧,随后感觉自己不见了,不存在了,好像世界上没人知晓自己,持续十几分钟。然后病人挨个找她亲友,让他们告诉自己,自己并没有消失。“废话多”与“自己不见了”的时间比是4比1,每一两天就发作一次。分析⒈“我不见了”是什么症状?正常人能感受到自己的精神、躯体和客观世界的存在。当病人感受不到自己的精神存在时(精神人格解体),只感受到自己的躯体在说话,办事,就感到自己是一具没有灵魂的行尸走肉;当病人感受不到自己的躯体存在时(躯体人格解体),感到自己的躯体消失了,精神只活在空气中,当病人的精神和躯体都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体),就感到自己不见了,不存在了。可是还感到客观世界存在,所以挨个问亲友,让他们告诉自己,自己没有消失。当病人的精神、躯体、客观世界都感受不到时(精神人格解体+躯体人格解体+现实人格解体),只剩下一个意识,什么都感受不到,这时病人说:“我死了”,如果这种状态持续好几个月,病人就说,“我已经死了好几个月了”。⒉怎么会出现“我不见了”:该病人是躁狂的“废话多”后,没人理她,感到沮丧(抑郁),继之我不见了。其顺序是躁狂→抑郁→(精神人格解体+躯体人格解体),躁狂迅速转抑郁,一两天一个周期,是超快速循环性双相障碍(每年情感发作在5~364次之间),严重的抑郁发作会伴发人格解体,导致“我就不见了”,人格解体是有自知力的,知道这是主观感受,不是真实结果,所以向周围人取证:我并没有消失。⒊“我不见了”怎么治疗:这里的“我不见了”是源于抑郁,抑郁是源于超快速循环性双相障碍,故碳酸锂和丙戊酸钠肯定是要用的。50%的超快速循环性双相障碍病人有亚临床性或临床性甲状腺功能减退,而甲状腺功能减退促进抑郁和循环发作。故要主动查甲状腺功能3项,发现甲状腺功能减退的证据,应及时补充优甲乐治疗,以遏制抑郁和循环的发作。
易激惹就是一遇不满就生气、发脾气,勃然大怒,可以毁物,伤人,即使遇到外界的压制,也不屈不挠地反抗。既可见于躁狂或混合性躁狂,又可见于混合性抑郁。当躁狂或混合性躁狂的易激惹时,因意志增强,故定要向外攻击而发泄怒气。尽管有时遇到警察时,也会突然冷静下来,束手就擒;当混合性抑郁易激惹时,因意志减退,当反抗势屈(打不过人家)或伦理上理亏(例如不敢打父母或老师)时,向外攻击会突然转为向内攻击-----自杀,例如一位混合性抑郁女生,与另一女生发生冲突而在教学楼的开放走廊上打架,打不过就跑到走廊的另一头,翻过护栏就跳楼自杀了。又如,一位混合性抑郁男生,父母责备他不写功课,引起口角,病人赌气关门并反锁,父母就感到不安,碍于面子,没去敲门,过了20分钟,听到外面轰的一声巨响,父亲冲下楼去,见病人从四楼坠下,幸亏在二楼晾衣架上挡了一下,才没受重伤。所以,对躁狂或混合性躁狂的易激惹,不能与之硬顶,只能垂眉听训,否则就可能挨打,或家用电器更多地被毁;对混合性抑郁的易激惹更是不敢作声,噤若寒蝉,否则病人就可能吞药或跳楼自杀。那家长是不是很窝囊呢?是。凭什么要受这些窝囊气呢?因为他(或她)有病,不能跟他(或她)一般见识,否则就有难以承受的损失,例如他(或她)自杀,想到此,也只有认了。